Стоматологическое лечение у системных больных

Самое важное объяснение для пациентов, страдающих болезнями сердца –
д-р Арье Фридланд – главный кардиолог, институт кардиологии, больница «Тель ха-Шомер»

Прежде всего, важно понять, что такое «болезнь сердца»:
«кардиологические заболевания» – это часто встречающиеся болезни, у них есть разные причины. Болезнь сердца может происходить из-за повреждения любой из анатомических частей сердца или совмещать несколько таких повреждений.

Болезни сердца делятся на две основные группы:
а. Врожденные болезни сердца
б. Приобретенные болезни сердца

Врожденные болезни сердца:
Это болезни, которые появляются во время развития эмбриона, они могут происходить из-за врожденного порока развития или появиться в результате влияния факторов внешней среды или инфекции во время беременности. Большинство пороков можно определить на раннем этапе с помощью ультразвукового обследования. Основная часть пороков диагностируется ближе к родам, и часть таковых (по мере необходимости) лечится в раннем возрасте с помощью хирургического вмешательства или посредством установки специальных приборов. Другая часть пороков обнаруживается случайно и, в основном, не требует немедленного вмешательства. Распространенными пороками являются дефекты в строении клапанов или каналов между разными отделами сердца.

Приобретенные болезни сердца:
Болезни, повреждающие сердце после рождения. Эти болезни вызываются разными факторами: инфекциями, травмами, другими болезнями, вторично нарушающими функционирование сердца: коронарной болезнью сердца (нарушающей функционирование артерий, снабжающих сердце кровью), болезнями клапанов. Среди приобретенных болезней, более всего распространенных среди людей в возрасте за 35, коронарная болезнь сердца, которой страдает более 25% населения. Она выражается следующими нарушениями:
Ангина пекторис (стенокардия)
Сердечная недостаточность
Сердечные приступы
Дополнительное распространенное повреждение клапанов сердца может быть вызвано вторичной инфекцией или врожденными пороками, которые были поздно обнаружены, и атрофией клапанов.
Еще одно распространенное кардиологическое заболевание, вызываемое такими болезнями, как высокое давление. В каждой из этих категорий есть больные, которые носят в себе «инородные тела»:

Искусственные механические клапаны или клапаны, сделанные из биологических тканей,
Сердечные стимуляторы и дефибрилляторы (электронные приборы, состоящие из электрода, который помещается в полость сердца и упорядочивает пульс), стенты, расположенные внутри коронарных артерий или в крупных кровеносных сосудах.
А что происходит в стоматологической клинике?

Каждый кардиологический больной должен уведомлять стоматолога о состоянии своего здоровья, а стоматолог решит, каков наилучший и самый безопасный способ успешного лечения; это позволяет как пациенту, так и врачу сохранять душевное спокойствие.
Далее следуют часто задаваемые вопросы на тему стоматологического лечения кардиологических больных:

1. Представляет ли стоматологическое лечение опасность для кардиологических больных?
В принципе, все кардиологические больные, вне зависимости от того, является ли их болезнь первичной или вторичной, могут получать стоматологическое лечение при условии, что они находятся в стабильном состоянии. Важно, чтобы каждый человек, имеющий проблемы с сердцем, вне зависимости от причины, осознавал суть своей болезни. Важно сообщать стоматологу о сути своей болезни и о принимаемых медикаментах.

2. Нужно ли Вам принимать предварительные меры предосторожности перед прохождением стоматологического лечения
Да! Желательно, чтобы кардиологический больной носил с собой письмо от лечащего врача, в котором перечисляются его диагнозы и список лекарств, которые он принимает. Существуют лекарства, которые могут повлиять на процесс лечения, а есть такие лекарства, прием которых надо прекратить перед прохождением инвазивного лечения, например, препараты, разжижающие кровь («Аспирин», «Комедин», «Синтром», «Флавикс»).
Прием «Комедина» и болезни десен:
«Комедин» не вызывает болезни десен, но у пациентов, которые принимают это лекарство, болезни десен могут усугубиться, поэтому большую важность имеет гигиена полости рта и десен, а также регулярные посещения специалиста по гигиене рта. Болезнь десен представляет собой фактор риска для кардиологических больных, существует также опасность инфаркта, поэтому стоматолог часто бывает вынужден удалять больные зубы, чтобы предотвратить распространение инфекции.

В случаях кровотечения из десен, ощущения неприятного вкуса во рту и плохого запаха изо рта нужно срочно обратиться к стоматологу для проверки.
3. Опасности, существующие для кардиологических больных, проходящих стоматологическое лечение.
Прежде всего подчеркнем, что кардиологические больные, состояние которых стабильно, могут проходить любое стоматологическое лечение. Опасности, существующие для кардиологических больных, делятся на следующие категории:
а. Инфекции в сердечных клапанах
б. Реакция на медикаменты
в. Помехи, создаваемые работе медицинских приборов, имплантированных в сердце.

3-а. Является ли опасность заражения общей и одинаковой для всех?
Нет! Опасность заражения зависит от вида проводимого лечения, от существующих у пациента болезней и от их серьезности. Существует разница между лечением, представляющим низкий уровень опасности и лечением, представляющим высокий уровень опасности; также существует разница между больными, для которых лечение представляет небольшую опасность, и больными, для которых лечение представляет большую опасность, в зависимости от существующих у них заболеваний. Если лечение представляет собой опасность средней степени, врач будет вынужден принять взвешенное решение, и обычно это означает принятие серьезных предварительных мер.

Лечение, представляющее собой низкую опасность: лечение, при котором не затрагиваются ткани и не ожидается обильного кровотечения, такое, как, например, пломбирование, установление ортодонтических скоб и т. д.

Лечение, представляющее собой большую опасность:
лечение, во время которого существует опасность массивного кровотечения:
Глубокая очистка зубов
Удаление зубов
Лечение зубного корня
Лечение десен
Любое хирургическое лечение, включая установку имплантантов
Внутрисвязочный наркоз

Больные, которым не угрожает большая опасность:
1. Больные после операции по исправлению врожденного порока сердца, например ASD, VSD, при котором не пострадало функционирование сердца.
2. Больные после инфаркта миокарда
3. Больные после катетеризации и установки стентов
4. Больные после шунтирования
5. Больные легкой формой пролапса митрального клапана MVP
6. Больные, у которых установлен кардиостимулятор

Больные, которым угрожает большая опасность:

1. Больные после операции по замене клапанов на механические или биологические, вне зависимости от расположения клапана

2. Происшедшее ранее заражение тканей сердца – эндокардит
3. Больные с врожденными цианотичными пороками, включая также и прошедших хирургическое лечение
4. Больные, страдающие серьезным вторичным заболеванием клапанов

Возможно ли предотвратить проникновение инфекции?

Да! В большинстве случаев. Отсюда следует важность уведомления врача и осведомленности в отношении своего кардиологического заболевания.
Существует простое профилактическое решение:

Прием препарата «Моксипен» (Moxipen 2GR) за час до прохождения лечения. Нет необходимости в приеме дополнительной дозы лекарства после завершения лечения, кроме тех случаев, когда врач пропишет дополнительную дозу.

Люди, чувствительные к пенициллину, должны будут принять Clindamycin 600мг за час до начала лечения. В данном случае также нет необходимости в приеме дополнительной дозы лекарства после завершения лечения, если врач не велит иначе. Понятно, что в обоих случаях потребуются объяснения врача и, конечно, получение рецепта.

3. Реакция на лекарства:

а. В большинстве случаев нет проблемы в том, чтобы получить инъекцию для местного наркоза. Вместе с тем, людям, страдающим повышенным давлением, сердечной недостаточностью, коронарной болезнью после инфаркта, шунтирования или установления стентов, не рекомендуется пользоваться наркозом, содержащим адреналин, потому что его функцией является сужение кровеносных сосудов, и он может привести к повышению давления и к учащению пульса.
б. Есть стоматологи, которые воздерживаются от лечения людей, принимающих лекарства, влияющие на свертываемость крови («Аспирин», «Комедин», «Синтром», «Флавикс»). Поэтому, как уже было сказано, нужно уведомить об этом стоматолога, и он решит, будет ли он заниматься Вашим лечением. В случае, если врач не согласен лечить Вас, не надо сердиться на него, очевидно, это к лучшему, и в таком случае Вы всегда сможете пройти стоматологическое лечение в больнице.

3-в. Внешние помехи
а. Для тех больных, в чьих телах находятся имплантированные приборы, упорядочивающие сердечную деятельность, например, такие, как сердечный стимулятор или дефибриллятор, существуют «внешняя» опасность, она исходит от некоторых приборов, вырабатывающих электромагнитное поле. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться со стоматологом о том, какой вид лечения Вам предстоит получить, и о том, как он повлияет на имплантированный Вам прибор.

б. После имлантации такого прибора, как стимулятор или дефибриллятор, рекомендуется получить четкие инструкции от персонала клиники по нарушениям сердечного ритма в отношении стоматологического лечения